患者さんから伺う症状の改善、

なかなかにいいタッチだなぁって感じます

《ソノ方たちは意外とコントロールできてる集団の方たちですが》


しかし、なにをどぉしても《人一倍努力し通院もまじめな》症状の改善やステロイドの副作用ばかりがでちゃう患者さんもいたりして、アサコールに踏み出せない方もおいでです。

以前に、河合隆先生のDVDをいただいて、経鼻内視鏡のこと、書かなかったかしら？

まー、それはそれとして、

その河合隆先生の特別公演を聞けたよーーー。

医学的なはなしは、さておいて～～、

ためになること、教えちゃうね。

フロントガラスをウーロン茶で拭くと、きれいになるんだって。

みんな、知ってたかっ　おいらだけでしたか 感動したのは・・・

そして、逆立ちしても水が飲めるのは、

蠕動運動があるからって・・・、

あったりまえのよーだけど、ちっと、感動物じゃぁない？？？

それと、

アスピリンなどの潰瘍なおはなしになったときねっ、

6円のアスピリンを飲まなきゃぁいけない患者さんに、

100円のPPIを処方するのが・・・・って、

おっかしぃ先生でした。この先生、なかなか、素直だし　普通のヒト　みたーーーぃ

いまどきの若い子（オンナ）は、小顔だって。

（おいらは、小顔のために日夜励んでるのに）

その子たちの、経鼻内視鏡は、難しいーーーって、言ってたよ。

ときに、小顔も損すること、あんだねーーーー。

アタシには、虫垂に糞石がございますの　うっほ

ギネのついでのCT造影で判明　爆弾かかえてます　
いつ炎症がおこることやら　やだやだぁです。

しかし、いつかの胃カメラの患者さん

胃に3㌢の糞石がありました。どないすればええんやろぉーーですが、

じっと祈るのみです　か？？お医者様　教えてくらはいどぇす。

間違っても下に（小腸大腸に）下りて行きません様に～＾でしょうか。

腸閉塞なんて　おぞろしやぁーーです。

んでもって、なんでこないなところに、糞石がっておはなしになるのですが、

へいへい　有名な『柿』が原因だと患者さんが申しておりました。

あっ、『有名な』とは、アタシの『胃糞石』に関しての知識としてですが・・・・。

その患者さんは、『柿　おいしいねぇ　すきすき』って、言っておりました。

なんせ、知り合いからダンボールで柿を送っていただき、ひとりで毎日そればかり食べていたそうで、

なんでもそーですが、『過ぎること』はよくないですね。

普通　『石　結石』って聞くと、『カルシウムの過剰摂取』を考えますが、

『柿』は果物の中でも　飛びぬけてカルシウムが高いわけではないですよねぇ。

食物繊維のような雰囲気　石ができそうですよね。そんな感じなのかなぁ？？

とにかくいつのころからアタシの中では『胃糞石』って聞いたら『柿』なのです・・・・。

その方、糞石のせいか　ピロリ菌のせいか　どちらともカメラが終わった直後では原因がはっきりしませんが、潰瘍もいろいろにありました。かなり重症な潰瘍でした。

生検をしてピロリを調べたのですが、ピンクにも見え（陽性）黄色にも見え（陰性）って感じでした。

組織検査のついでにピロリも病理結果がでてきますので、いずれ明確に知りえましょう。

糞石の移動によって潰瘍ができてしまったのかとも考えられるのでしょうが。

へぇーー、お話しは、前向きに

先日の消化器フォーラムでのICレコーダーより　です。

広島の君！あんがとーでした。（広島大学病院の先生でした）

えーっと、胃潰瘍の原因の4分の3は、ピロリで、

残り4分の1は、薬剤（エヌセード）によるものだそーで・・・。

で、各年代のピロリ保菌率を示され、えーっと、アタシくらいの年代では、・・・。内緒

広島大学の学生さんの協力を得て、10代の方を調べたら、1割もいなかったと。衛生状態いいですもの

で、結語に、日本人は胃酸がアメリカ人の半分もないので、

ピロリ菌保菌者のエヌセード使用では、リスクにはいらないとのことでした。

で、小旅行のとき、アメリカの安ホテルの自動販売機（ジュース）の隣に、

エヌセードの自販機があったそーで、

（日本でも、コンビニでそれが売られる日も近いなんて、雑談も聞きました。）

アメリカの統計を示され、なんと！

エヌセードによる消化管出血死亡が、16500人！

http://kumanichi.com/iryou/kiji/sonota/56.html

http://kumanichi.com/iryou/kiji/hone_kansetsu/33.html

で、予防のために　さまざまな薬＆保険適応の工夫と模索を聞いたり、

エヌセードを処方するときのリスク患者さんの分類を聞き、

セレコックスのことを聞いたり いたしました。

保険適用外処方の一位　八位にエヌセードによる胃潰瘍予防のための

H2ブロッカー、PPIのはいってること、

エヌセード使用のための胃潰瘍予防のための処方病名、

胃潰瘍は、もち！×（エヌセードきられます）

逆食と書けば、カメラはいつ、行いましたかになっちゃうし、

ナードと書こうか・・・！

現実を知りましたね～～。

また、うちのPoohさんもPPI処方をエヌセードとは別に出しますが

大腿骨頸部骨折＆骨粗しょう症などのことも考えないといけないんだなぁっと、感じたしだいでした。

先日の急性腹症の勉強会から～、　ひごろうちのクリニックではみかけない症例でしたので、

新鮮な学習ができました。

外見では、ヘルニアとはわからないそうです（閉鎖孔）

好発は、やせてる高齢の女性だそうです。えっ　アタシ

下腹部痛が　ある。

大腿から膝にかけて　痛い。

が、主だった症状で来院するそうです。

診察では、腹部単純撮影では、異常はみられず。わからず

CTでは、大きな閉鎖孔ではなく、（解剖学的に言うところの）

閉鎖神経と閉鎖動静脈の出入りするところから、腸の脱出がわかるそうです。（ちょこっと、でてる）

患者さんの診察で、膝を伸展・外転・外旋すると、痛みが増強します。

腸管壊死・穿孔　ショックにならぬように、しっかりとCTを（高齢者女性には、特に！だそうでした）見ましょうと、申しておりました。

と、言う事は？？？やはり、CTは・・・・・・・・。クリニックでは・・・・。

http://ayabe.umin.jp/manual/takechi-protocohol/ileus.htm 　すごっ

はなしは少々脱線いたしますが、アタシがオペ室勤務していたときのことを思い出しております。

夜のポケベル待機で呼ばれて怖かったのは、腸閉塞でしょうか。いちばんは。（急性腹症では）

状態が悪くって、そりゃぁたいへんさ！でした。

腸のちょっと色が悪くなったものと、

ほんとに真っ黒になってしまった（壊死）ものとでは、対処が違います。

腸をもとに戻して、あたためて～～、確認して～～、それがいいですよぉ。

患者さんも　お医者さんも！アタシも　でした。

なんでかなぁ　こんなに盛況なのは、初って感じ　たくさんの方がいらっしゃいました。

敏感な腸ですね。って言うのがよいみたいですよ。

患者さんは　下痢　便秘などで長年苦しんでる方がおおく、QOLもままならず、

学校　会社などに行けないことも経験されてるとのことでした。

また、ドクターショッピングをしてる方が多いので、なかなかに

お互いの満足度や信頼関係の構築などが難しいそうです。

病院にみえる患者さんは　この病気の氷山の一角に過ぎず、

大概の方は市販薬で済ませているそうです。

保険上からは、IBSという病名はレセプトが通りにくいので、

違う病名をつけることが多い（便秘　下痢などと）とのことで、

この講義を聞きながら　アタシもこれ！って、患者だなぁと、思いました。

いっつもガス腹で、便秘だしぃ・・・・。

では少々、この病気のことを書きます。

腹痛　腹部不快感などの腹部症状を有する。（おなかがはっちゃってたり）

これがあることが前提で、ほかに、

下痢　便秘などの便通異常。　持続的　再発性で慢性な経過をたどる。　

器質的疾患がない（大腸内視鏡）・・・潰瘍やがん

ストレスの関与を認める

症状に苦痛を訴える　QOLをおとす原因である。

器質的疾患は（がんや潰瘍）注目されてるが、この地味な？？機能的疾患がQOLをおとす。

常にトイレを意識しなくてはならず・・・。

消化管機能異常症

機能性胃腸症　過敏性腸症候群（一国の首相の健康も・・・）

で、咳ではいろいろに研究がすすみ、診断基準を設けたのが

ローマⅡ　ローマⅢ

ある程度長い期間　症状が続く。

排便によって症状が軽快する。

排便頻度の変化がある。

排便性状の変化がある。

下痢型と便秘型・混合型にわかれる。

で、診断をしていくなかで、鑑別診断をし、いろいろを否定しながら、

過敏性腸症候群となるのですが、

鑑別診断では、（IBSは昔からはきだめとして、集まってきてしまうので）

腸管病変によるもの　憩室　潰瘍　クローン　感染性腸炎・・・

腸管病変がないもの　甲状腺機能異常　子宮内膜症　術後の癒着　・・・・

を、削除していきますね。

検査項目をセット化してねっ。
腹部単純X-p（ガスの貯留）　膵酵素　尿アミラーゼ　便潜血　便倍　CRP・・など

最後に好発を。

性により差がある。女性のほうが多い。

20代と60代にピークがある。

また、10人いれば　ふたりは、IBSである。

男性は下痢型　女性は便秘型

年収は低いヒトが多い。

学歴は高卒以上に多い。

職業ではシステムエンジニアが多い。

思い当たるところが　けっこうあるんじゃーないですか。

胃がんの生存率が一年二年・・五年と、アメリカvs日本で、グラフを示された。

驚くこと、アメリカの手術後生存率が、日本の半分しかないのだ。

この表からの考察を、あるがん拠点病院の胃外科部長が述べた。

ひとつには、アメリカ人の性格による、医師教育の差　よって、手術が下手なのだ。

アメリカ人の多くの性格により、日本人のような、徒弟制度など、できんーーー。じゃろっ

ふたつには、体格・体質のちがい。

BMLが日本人は24　アメリカ人は28

また、血栓ができやすい狩猟民族＝アメリカ人は、一群しかかくせいしない。

ただしいステージングがされず、そのステージの重症度は高いから。

みっつには、健康保険システムが違うから。

アメリカはプライベートイニシエティブ　Dr.はまず保険会社に連絡して、予算を提示され、それ以上経費がかかれば、病院にとっては悪い医師になってしまう。

だから、合併症を作らない術式を選ぶ。

萎縮医療になってしまう。

さして、エコーに興味があったのではなく、

もちろん、点数3をゲットする意味もなく、

・・・・・・、

今回のテーマが、知りたいーーーーからでした。

「動画で見る乳がんの超音波画像と最近の超音波技術」

講師をつとめるは、、、、、がん拠点病院のえっ？？？だれでしたかしら。

今回の一番の感動は、最近の超音波技術にも、興味をそそられたが、

近未来の

ホームプレスト　アロカについて。

おっぱいをとるオカマみたいなスキャナーに、前かがみになって、

片方40秒で検査できちゃうもの。

これが記録としてしっかりコンピューターに取り込まれ、

時経が把握できたり、

みんなでの検討会ができたり（医師の読映会）。

実際の画像も三つをつなぎ合わせて、ひとつの胸がはっきりとわかる。

また、横のスライスばかりでなく、縦にも、いろいろに加工できる。

ふだん　アタシたちが乳腺エコーをやってもらうときって、

お医者さんひとりですよね。

ものが！おっぱいなだけに！、撮影者の技量がなくっても、ひとり！

ほかにもいろんな経過だったり、記録も困難だったり・・・・・。

また、穿刺吸引細胞診をする患者を、ベッド一列だぁーーーーっと並べて行うよりも早い！、

280人もの検査が可能だそうで、

こんなに一日にヒトが（医師）検査できっかーーーー？？

腱鞘炎と集中力さんまんになりそうだ。

PS共催アステラスさんから近々発売になる、下痢型過敏性腸症候群治療薬

イリボー錠。

男性のみに使用。

これは、下痢は男性に多く、便秘は女性に多く、

症例データが女性が少なく、認可が下りなかったそうです。

また、女性のイリボー錠とプラシボでの差異が顕著でなかったためだそうです。

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乳がんチーム医療

二連ちゃん今日も、お勉強会に行ってきました。

仕事を済ませ、ドライブを1時間半・・・・で、会場のホテルに着きました。時間ぎりぎりだったので、大慌て。

今日は、昨日と違って、

おおっぴらに、コメディカルも参加可だったので、

受付カウンターが、くぎられていたのです。

気がつかず、・・・・・・・・、医師記入欄に、。

気がついたのは、演題が4つ終わり、

休憩かたがた～～～飲み物キープしたときでした。

なにが、違うって！

そりゃあ　うんあれあれ

業者さんも、わかることなので、

知らん振り　しちゃいました・・・・・・。

・・・・・・・・・・・・

今日のお勉強は、

乳がん～～チーム医療です。

珍しい症例も聞け、

乳がん検診の触診に対する、それぞれの取り組みや地域を上げてのレベルアップへのアプローチも聞け、

・・・・・・・・・。

公演をしてくださった　○○がんセンターの先生の　おはなしに感動し・・・・。思わぬところで、日野原先生のお話もでました。

治療が急性期を過ぎ、経過が長くなれば、

初回治療の患者心理から、再発、再発悪化、

・・・・・・・・、

・・・・・。

と、チームでの取り組み、コミュニケーションのとり方、とっても具体的に、おはなしをしてくださいました。

あたしと、ふたつしか年がかわらない、その先生。

日本の乳がん？？？乳腺？？？学会に、最近ようやく、こういうテーマがでるようになったそうです。

あたしも年を重ね、大きな病気をふたつ。ほんとうに、感じます。

治療は、治療で必要で重要なことですが、そればかりでは　ないのです。

これを　この先生が気づき、感じ、取り組んでおられることを、うれしく思いました。

こうも　おっしゃってました。

医者どおしは　学会などでの交流があり、どの施設でなにをやっている～～ってことは、わかっている。

が、ぼくは、同じ病院の看護師さんたちのことすら、わからなかった。

いまは、わかろううとしている。と・・・・・・。有意義な3時間半でした。