新　栄養サポートチーム（ＮＳＴ）加算　２００点　週１回

今まで「チーム医療が大切」と言われていながら、

実際は、点数上評価をされていなかった。

算定要件には、

①栄養カンファレンス＆回診（週１回）

②栄養治療計画＆チーム診療

③１チーム３０人以内

という、「職種」に対する評価ではなく、

チームで患者をみたときの評価。

算定できるのは、７対１、１０対１入院基本料の届出をしている

病棟の患者が対象だが、

実際は、もうやっている病院がほとんどだと思う。

「患者にとって必要だから、すでに、やっていることが点数化される」

これは、病院経営の「あるべき姿」だと思う。

点数がついたから「する」

点数がないから「しない」

そんなドタバタ経営ではなく、

「今、必要なことをする」

「自分たちが”正しい”と思ったことをする」

これを継続すべきだ。

先日食べた「かに寿司」。

お寿司は塩分が高いので、高血圧の患者には注意が必要。

ボクも将来、栄養サポートチームのお世話にならないように、

減塩が必要だ。

新　一般病棟看護必要度評価加算　５点（１日につき）

が新設される。

従来、７対１病棟に適応されていたが、今回は１０対１に拡大。

算定要件には、一般病棟、特定機能病院、

専門病院で入院基本料の届出をしていることとなり、

かつ毎年７月に測定結果を地方厚生局長へ提出しなければならない。

実際には、１０対１病棟にどんな患者が入院しているのかを

厚生労働省が調べるための「調査費」である。

さらに、

新　急性期看護補助体制加算１，２　（１日につき　１４日算定）

１，５０対１　１２０点

２，７５対１　　８０点

の施設基準に７対１では、看護必要度基準の１５％以上、

１０対１では１０％以上の条件が設定されている。

ここから読みとると、

１．急性期病棟とは、７対１か１０対１で

２．重症な患者を受け入れて

３．手厚い看護をしていること

のハンバーガー、ポテト、ジュースのマクドナルドセット

と同じく３点セットで「客単価アップ」となる。

これは昨日食べた「春の押し寿司」

鯛・エビ・山菜・レンコン・錦糸たまごがオンされて

ひとつのセット料理となっている。

どれか１つが欠けると「客単価」はダウンする。

でも、ボクは気づかないだろう。

難しい漢字と数字の説明にめまいがするが、とても大事なことなので、

たくさんメモをとる。

詳細は、次回の会議力セミナーで少し触れる予定だが、

再三申し上げているように、

「機能分化が加速」している。

すでに、公平公正な医療というのは、概念的な話しであって、

実際、経営から言うと、実力と実績の業界である。

設備投資、人的資源投資を含め、

「お隣を見ながら経営」

では、１０年後は、間違いなく、じり貧の印象。

すでに大病院は、ＤＰＣなり、救急医療、高機能なりに特化しつつある。

でも中小病院は、まだ「病院」である。

ここから中小病院の機能分化が２年間で加速する。

このスピードにのれるかどうかが大切。

話しを聴いて、めまいを起こしている場合じゃないっす。

病院から病院の連携

病院から診療所・介護施設への連携

それに加えて、

院内連携である、

チーム医療の評価

医療安全管理加算

など、やたら「連携・連携」のラッシュ。

でも、かつての病院は「秘密主義」＆「職種別の部署構成」

の文化が普通だったから、「連携は苦手」。

もちろん、そんな業界で育ったボクだから、

ボクも「連携が苦手」。

そんなことで、一匹オオカミ的なコンサルタントになっている。

オオカミならかっこいいが、どちらかというと、ウサギぐらい弱い。

しかも、おっさんだけに可愛くない。

でも、ひとりでできることは限られているから、

「連携」するときは、いろんなことを考えて「連携」する。

もっとも大切にしていることは、

「相手のためになる自分かどうか」

「自分はもらいすぎていないか」

連携が苦手だから、「２割り増し返し」を心がけている。

それぐらいでちょうどいい連携となる。

現場の職員向けの研修なので、

できるだけ、おもしろおかしくしゃべることにする。

でも、それはいつも通りか。

相手が変わっても、

「伝える内容」が変わるだけで、

「伝え方」は基本的には変えない。

いや、むしろ、変えられないといった方が正解。

そう言えば、今まで真面目にしゃべったことがない。

講師の目的は、

真面目にしゃべることでもなく、

良い話しをすることでもなく、

某製薬会社のＣＭで言っている、

「あなたの”不”を取りのぞく」ことだと思っている。

不安・不満・不振・不利益・不都合

これを「よし、解決しよう！」と第一歩を踏み出してもらうことが大切。

っと言い訳をしながら、真面目にしゃべらない自分をかばう。

心理学で言う、「行動・態度の一貫性の法則」だ。

大病院・救急病院の大幅増になる改正だ。

また、その後の、亜急性期・回復期と続く、

病床でも早期加算＆後方連携で加算がつく。

つまり、

「病床機能ど真ん中＆バトンタッチ」で、

今までにない加算が盛りだくさんというわけだ。

そのプロセスも、看護基準７：１＆１０：１では、

認定看護師がいれば特典盛りだくさんだから、

今まで、コスト以上に、

「自院の使命感」に基づいた経営をしてきた病院は、

恩恵を受けることになる。

たしか、地域医療もかつてそうだった。

診療報酬化される前から、献身的に地域医療に

取り組んできた医療機関は、今や地域医療の根幹をなしている。

つまり、川上から川下への流れができつつある。

これこそ、地域完結型医療だ。

っと言っても、まだまだこれからか。

例えば、こんな患者が運ばれてきたら、

まずは、３次救急は間違えない。

天満屋の北海道物産展で買った、

「小樽・なると屋」の若鶏半身揚げ。

あっ、鶏だったら「動物病院」で完全自由診療で、

診療報酬は関係ないか。

今になって冷静に振り返ると、

あれも言っておけばよかった

これも言っておけばよかった

と反省する。

また、トークの順番も少し改善する必要があるだろうし、

さらにポイントを絞るような話し方も必要かもしれない

とこれまた反省する。

でも、反省ばかりではいけないので、

良かったことも冷静にとらえるならば、

参加者の皆さんがみんな熱心に聞いていただいたこと。

もちろん、一人も居眠りすることなく１日のセミナーを

終えることができた。

東京でも岡山でも、

セミナーというのは講演者が主役でなく、

講演者と参加者が共に作り上げるもの

というスタンスを貫けたのも良かった。

東京の皆さんの熱心さに、またひとつ自信をつけさせていただいた。

また、離れてみて、岡山の皆さんの温かさも感じた。

ありがとうございます。

そんなことで今日は東京土産の

「ねんりん家」のバームクーヘンをご褒美として食べた。

これは、反省とは関係ない。

初めての東京講演で緊張するかと思いきや、

まったく緊張しなかった。

これで、緊張しなかったら、いつ緊張するのだろう。

講演の最後に、このブログを紹介させていただいた。

もし、ご参加の方で、ブログを読まれていたら、うれしい。

ご参加の皆さん、ありがとうございました。

今日のボクの感想は、また明日にでも書くとして、

昨日から、歩きっぱなしの立ちっぱなしで、

帰りの空港で、ついに、足に激痛が走った。

筋収縮に必要なＡＴＰを作り出す、３つの回路のうち、

１．ローマン反応

２．乳酸解毒過程の反応

そして、

最後の砦、

３．ＴＣＡサイクルまで使ったものだから、

前脛骨筋＆足底筋群がバキバキになっていた。

そこで、医療業界に飛び込んで、苦節１３年のボクは、

ついに、羽田空港設置のこれに座る。

１０分２００円也。

http://www.nissoken.com/s/11990/index.html

来月１７日は名古屋での開催が決まっているし、

岡山でも、メディック・プランニング主催で行う。

http://www.medicplanning.com/seminar/

昨日は、個人通信コンサルタント会社の社長さんと会食。

すでに出版もされており、時々、アドバイスをいただいている。

「売れる営業マンになりたかったら自分を売れ!」といわれてもなかなかできない人のための営業ツール.../蒲池 崇

￥1,470

Amazon.co.jp

２人とも同じ年に事業を立ち上げているし、年齢も近いので、

とても良い刺激になる。

教えて頂いた「個人通信」をもう２年半出し続けているが、

昨日の会食の中で、

「個人通信は、実は○○のツールだった」

という気づきをダイアログのなかで得た。

そんなことで、今日は５時半に起床し、

セミナーの最終チェックをしている。

さあ、そろそろ出発だ。

今日の結果は、次回のブログにて。

「会議力」は、東京・名古屋の２講演となっている。

朝１０時開始だから、岡山県在住の田舎コンサルタントは、

前日から行かなくては間に合わない。

ちなみに岡山弁では、このことを

「そりゃ～前の日から行かんと、間に合わんで～」

っと言うのはホント。

東京へは、毎年、勉強会に参加しているが、

自分が講師をするとなると、ちょっと不思議な気分になる。

かと言って、

「オレ、間に合わないじゃん～」

っと、急激な東京スタイル変更は、

田舎者を丸出しにするだけで、余計に格好が悪い。

かと言って、流行の龍馬伝を取り入れて、

「わし、間に合わんがですよ～」

っと言うのも流行に流されたようで軽々しい。

正直、方言なんてものは、しゃべっている本人は「標準語」だと

思っている。

まあ、そんなことより講師として重要なのは、

「誰に、何を、どのように伝えるか」である。

だから、方言は言葉の意味が分かれば問題ない。

岡山弁では、

「意味が分かりゃ～えかろう～」

っと言うのもホントの話し。